חקירות ביטוח

ביטוחים הם הקרקע המוצקה תחת רגלינו מבחינה כלכלית. אם חס וחלילה נעמוד מפני אובדן כלשהו, הביטוח יסייע ויגן עלינו ועל משפחותינו מפני התדרדרות כללית, חובות ועוד. אין היום מי שאינו מבוטח באופן כזה או אחר, אם זה ביטוח לאומי שהוא בגדר חובה במדינת ישראל, ביטוחים משלמים, ביטוחים לרכב ועוד.

הבעיה היא שלא חסר גם נוכלים, המזייפים פגיעות על מנת להשיג כספים וסיוע שלא בצדק. כדי למנוע זאת, חברות ביטוח מעסיקות חוקרים פרטיים שיבחנו מקרים חשודים.

חוקרים פרטיים

חוקרים פרטיים פועלים תחת חברות ביטוח על מנת לאתר ולחשוף מבוטחים המקבלים קצבאות וכספים בדרך מרמה ושקר. החוקרים מבצעים מעקבים וחקירות גלויות וסמויות על מנת להוכיח כי המידע שהוצג לחברות ביטוח הינו כוזב ובזכות ראיות מרשיעות יכולים להעמיד אותם לדין ולמנוע ניצול לרעה של כספי המוסדות הללו.

חקירות יכולות להיות מורכבות ולעיתים הם גם מניבות ראיות לפעילות לא חוקית נוספת מול הביטוחים. המודיעין שנאסף מאפשר הן לנוכלים לעמוד לדין, והן לחברות לנתח מצבים ולהיטיב נהלים לפעמים הבאות.

תביעות ביטוח

בהתאם למסלול הביטוח של עסק או אדם פרטי, במקרה של נזק חברת הביטוח מספקת פיצויים ומזרימה כספים לניזוקים כדי להביא לשיקום כלכלי. כמו שציינו, ביטוחים שונים מכסים תחומי חיים רבים אך שלושת התחומים המרכזיים הינם:

• נזקי גוף – חקירות תאונות דרכים, תאונות עבודה, מחלות, תביעות צד ג', תביעות בגין אחריות מוצר, נזקי רעש, אחריות מקצועית, רשלנות רפואית, ביטוח חיים ועוד.
• תביעות רכב – גניבות, תאונות, נזקים צד ג', נזק עצמי, שריפות ורשלנות מקצועית
• תביעות אלמנטריות – טיפול במכלול נזקי רכוש הן לגורמים פרטיים והן לעסקים מפעלים ומוסדות. בין היתר זה כולל: פריצות, שריפות, גניבות, נזקי מים, נזקי בנייה ועוד.

חקירות מציפות את האמת

חקירות ביטוח נותנות לאמת ביטוי אובייקטיבי ומוצק, לכן הן יכולות לסייע לשני הגורמים בצידי המתרס:

1. הביטוחים מגנים על עצמם: לעיתים הם על מנת להרשיע אדם שמשקר לחברת הביטוח, מציג מידע כוזב או מחבל במכוון ברכושו על מנת להשיג הטבות ופיצויים.
2. אנשים מוכיחים לביטוחים: לעיתים מרוב שחברות הביטוח מקשות על הגשות תביעות ומשאירות אנשים ללא מענה מול הבירוקרטיה והדרישות המוגזמות חייבים את שירותיו של חוקר פרטי שיאסוף ראיות המצדיקות מפני החברות את מתן כספי הביטוח לנמען שניזוק באמת.

מה הביטוח מכסה ומה לא

חברות הביטוח נועדו לספק משענת כלכלית לשעת הדחק. אך הן לא ששות לפזר את הכסף סתם ומי שמנסה להערים עליהן, יגלה שזה לא כזה פשוט. אולם, יש הרבה שיטענו כי חברות הביטוח הן האשמות וכי בעת הצורך הן לא מסייעות ורק מקשות על הלקוח הנאמן שנקלע עכשיו לעת צרה. לכן, הדבר הכי חשוב בביטוחים הוא להיות בקיאים מה מגיע ומה לא, מה נכלל ומה לא.

נזקים המזכים בפיצויים מחברות הביטוח

• גניבות המתבצעות על ידי גורם חיצוני
• נזקי שריפה או מים של בית העסק או בית המגורים כתוצאה של כשל מערכתי או של פעילות מכוונת של גורם זר.
• הצהרה על נכות ואובדן כושר פעילות המגובה במסמכים והוכחות רפואיות רלוונטיות
• תביעות שווא
• גניבה מכוונת או כתוצאה של רשלנות
• הצתה מכוונת של בית עסק או מגורים כמו גם הצתה בשל רשלנות מוגברת.
• הצהרה על אובדן כושר ונכות שלא מגובה במסמכים או אינה קשורה לאירוע בגינו תובעים (לדוגמא, צליעה קודמת לתאונת הרכב)

התנהלות חקירת ביטוח

חוקרים פרטיים עובדים במישורים מגוונים ובכך משלימים תמונה ברורה של המקרה על כל גווניו. כל חקירה היא בעלת אופי אחר ומכילה מורכבות שונה המצריכה תוכנית וביצוע מותאמים. ראשית חוקרים יבחנו את המקרה, הם יאספו מידע ציבורי וימקדו את הנקודות החשובות שיש להשיג עליהם תשובה חד משמעית. החוקרים יצאו לעבודת שטח במסגרתה יתחקו אחר החשוד ושגרת יומו על מנת לאמת או להפריך את טענותיו.

מקרי הונאה נפוצים

• ביטוח חיי אדם – פעמים רבות מתגלה כי אדם פועל בצורה הנוגדת את הנכות עליה מצהיר או שהמציא אבחון ומחלה שאין להן בסיס רפואי אמיתי.
• ביטוח בתי עסק – בעלי עסקים שחווים משברים כלכליים וקשיים לעיתים יזייפו גניבות שריפות ועוד, על מנת לקבל את הכסף מהביטוח.
• ביטוח רכב – בתאונות דרכים לרוב מעורבים כמה נפגעים, לעיתים ברור מי אשם ומה הנזק ולעיתים יהיו מי שינצלו את התאונה ויגזימו בהיקף הנזק שחל בעקבותיה. כל זאת כדי להרוויח עוד כסף על חשבון האחר או הביטוח.
• ביטוח בית מגורים – יש מי שרואים בביטוחים דרך קלה להתעשר ולשדרג אורח חיים, חוקרים יבדקו את נסיבות הנזק ויראו אם הנזק נעשה במזיד על ידי הדייר או האם באמת מדובר בנזק בלתי נמנע מגורם חיצוני.

לסיכום

ביטוחים הם שיטה יחסית חדשה להבטיח שבעת צרה יש משענת כלכלית. לא תמיד המבוטחים מקבלים את מה שמגיע להם ולא תמיד התביעות מוצדקות או אמיתיות. חוקרים פרטיים חושפים את האמת ועוזרים לשמור על היושרה כך שהמערכת תישאר רלוונטית והוגנת.